手根管症候群【整形外科学ブログ】

■病理

手根管症候群(CTS) というのは、手首には手根管という管がありそこに正中神経が通っています。

手首を使いすぎることで手根管内の腱に炎症が起こる(腱鞘炎)ことで腫れあがり手根管内が狭くなり、そこを通っている正中神経が圧迫されて麻痺しシビレることです。

腱鞘炎というのは一言で言うと使い過ぎです。
腱鞘は体中にあり腱鞘が炎症すれば腱鞘炎ですが、通常「腱鞘炎」というと手根管内の腱鞘炎が一般的です。
それだけ靭帯がやられるのは手首の手根管内が多いということです。

腱鞘炎は使い過ぎなのでインピンジメント症候群と同様安静が基本の治療方針となります。

■腱鞘の構造

腱は全ての部分ではないが骨と密着し滑動しなければならない場所に限って腱鞘(クッションの役割)に覆われています。
腱鞘には滑膜性腱鞘と靭帯性腱鞘の２種類があります。
滑膜性腱鞘というのは袋状に腱を覆っていて滑液も含んでいます。
その腱を覆っている滑膜性腱鞘ごと包んでいるのが靭帯性腱鞘です。
靭帯性腱鞘は骨と繋がって腱の位置決めをしています。

腱鞘というのは「位置決め」と「クッション」の２つの役割を果たす優れモノです。

■腱鞘炎以外の発症要因

腱鞘炎は圧迫による炎症で基本的に安静にしていれば治るケースがほとんどですが、稀に圧迫されている期間が長い場合は神経が元通りにならない場合もあります。ここでは普通の腱鞘炎が原因でない手根管症候群について解説します。

●アミロイドの沈着

現代社会では国内に約20万人の方が人工透析をされています。
腎臓というのは体中の毒素濾して不要な物質を除去する役割がありますが、
その機能が無くなってしまった人に腎臓の役割を機械的に補う仕組みを人工透析と言います。
週に３回(１回に約4時間かかります)行う必要があります。

このような人工透析をされている方に透析アミロイドーシスが生じます。

アミロイド(β2-ミクログロブリン)という抗体(タンパク質の一種)は人間の身体の中にたくさんありますが、
分子が小さいため腎臓が機能していれば濾すことが出来ますが人工透析では技術的に濾すことができません。
よって人工透析をされている患者さんは体内にたくさんのアミロイドが増えてきます。
これがあちこちに悪さをしてしまいます。

例えばこれが手根管内に生じると手根管症候群を起こしたり肩に生じると五十肩のような症状を起こします。
脳に生じるとアルツハイマー病、他の関節に生じると関節痛(一日中)、脊柱管に生じるとミエロパシーやラディキュロパシーを起こします。

特に10年以上人工透析をされている患者さんの半数近くに程度の差はあるが生じると言われています。

●妊娠浮腫(妊娠中毒症・妊娠高血圧症)

妊娠8ヶ月頃からむくみだし次第に悪化します。
機序としては胎児が腸骨静脈の上に乗り圧迫されることで静脈がうっ血を起こします。
静脈の壁は薄いため血液の水分部分である血漿が血管の外へ押し出されることで浮腫が起こります。
最初は足がむくみ始めて次第に上に上がってくる現象です。

症状としてはむくみによって押すとへこみます。
全身の動脈が圧迫されるため高血圧になります。
全身がむくんでくるためスペースに余裕がない手根管は圧迫されて手根管症候群になります。

予防として食事制限と軽い運動が有効とされています。

●骨の変形

転倒し手を地面についた衝撃で橈骨遠位部を骨折し骨端が背側に転位してしまうことをコレス骨折と言います。
このようなコレス骨折の状態が続くことで骨が癒着し変形してきます。このことをディナー・フォーク変形とも言います。
このディナー・フォーク変形になると正中神経が絶えず圧迫されるため手根管症候群になりやすくなります。

●ガングリオン(良性腫瘍)

ガングリオンというのはゼリー状の粘液様物質が充満している袋が茎部(手根骨や手根骨間の靭帯に付着している部分)に繋がっている良性腫瘍です。
主に20～30代の女性で手を多く使う人の手関節背側に起こります。
このガングリオンができることで皮膚が引っ張られて手根管内の正中神経を圧迫し手根管症候群になる場合があります。

ちなみにガングリオンになった場合の治療方針ですが、
痛みもなく見た目を気にしなければ悪性化もしないため放置が基本です。
もし、気になる場合は注射を刺して中身を抜いたり押圧で潰す。
再発を繰り返すようでしたら摘出手術という方法もあります。

■好発

手根管症候群は30～60代の女性に多く発症します。(男性の10倍多い)

その理由としては
・妊娠
・コレス骨折による変形
・ガングリオン
・手根管が男性より狭い
・タイピングをすることが多い?
・育児や家事
が考えられます。

■症状

手根管症候群の症状としては痛みとしびれがあります。
特に夜間や明け方に強く痛みます。
手を振るなどすると楽になるのが特徴です。

手根管症候群が2～3ヶ月と長引いて進行してくると正中神経が支配している母指球筋が萎縮し麻痺してきます。
よって指で物をつまむなど手の巧緻運動が出来なくなります。

■検査のアウトライン

●問診
イラストで示した部分にしびれや痛みがあるか確認します。

●チネル(ティネル)兆候

手首の手根管あたりを打ちます。通常はなにも感じませんが母指から薬指にかけてビリビリとした放散痛があれば陽性となります。
手根管症候群ということです。

●手関節屈曲テスト(ファレンテストorファーレンテスト)

手首を屈曲した状態で１分間保持して母指から薬指にかけてビリビリとした放散痛があれば陽性となります。

●手関節伸展テスト

手首を伸展した状態で１分間保持して母指から薬指にかけてビリビリとした放散痛があれば陽性となります。

ちなみに手根管症候群テクニックというのは手首を撓屈と尺屈のみで手首のブロックをリリースするテクニックです。

●正中神経圧迫テスト

手首を1分くらい握り圧をかけた時に母指から薬指にかけてビリビリとした放散痛があれば陽性となります。

●電気生理学的検査

滅多にやりませんが電極パッドを手根管の遠位と近位に当てて通電し通りを見ます。(終末潜時の遅延)
電気の通りが悪ければ陽性。

●鑑別

手根管症候群を診るときに下記の疾患と間違えないように注意する必要があります。

1. 正中神経の近位での圧迫
2. 頚髄神経根障害
3. 糖尿病性神経障害

です。

１、正中神経の近位での圧迫

サタデーナイト症候群といって腕枕を長時間した時や酔っぱらって変な姿勢で寝た時に正中神経が圧迫されることで母指から薬指にかけてビリビリすることがあります。
手根管症候群に似た症状ですが24時間以内に完全に回復しますので心配はいりません。

２、頚髄神経根障害(ラディキュロパシー)

下位頸椎(C6～C8)の神経根が圧迫されると手根管症候群に似た症状を発症します。

３、糖尿病性神経障害(糖尿病性ニューロパシー)

血糖値が上がりっぱなしの状態になるとリンゴのミツ(糖)の部分に含まれるソルビトールが増えて溜まってしまうことで、
さまざまな障害を起こします。
例えば

• 筋力低下
• 消火器障害(下痢・便秘)
• 排尿障害
• 勃起障害
• 心筋梗塞
• 虚血(末梢の潰瘍・壊死)
• しびれ、痛み(手根管症候群様)

など。
この場合は重大な疾患の恐れがあるので病院で診てもらう必要があります。

■保存療法

手根管症候群の治療は安静が基本です。
手関節を固定するリストサポートもおすすめです。
手根管症候群用のリストサポートと言えば良いものが売っています。

そして腫れているため温めると炎症が増すリスクがあるため温めない方が良いです。あまりに痛みが強い時はステロイド注射をする場合もあります。

■手術療法
保存療法を行っても効果が出ない場合や母指球筋の萎縮が出てきた場合は手術も視野に入れます。
また生活の質(ＱＯＬ)に著しく支障が出る場合も手術を視野に入れます。

どのような手術をするかというと屈筋支帯の切断です。
リスクとしては手首が不安定になりますので手首を使うスポーツはできなくなりますし、
キーボードを打つのも疲れやすくなります。

さらに問題点としては実効が安定しない。
手術は成功しても主観的には悪化してしまうことが高い。
この場合に考えられる理由は手根管症候群ではなく他の理由が原因だったりします。

その一つに筋肉の緊張による関連痛があります。

トリガーポイントの関連痛は手根管症候群に似た症状を起こす場合があります。
よって手根管症候群かな？と思ったら手術をする前になかのぶ整体院へご相談下さい。

もう一つの問題点としては手術痕があります。
見た目がとても悪くなります。

よって最近は鏡視下手術という方法で行っているようですがあまり普及はしていません。