脊椎すべり症など【整形外科学ブログ】

脊椎分離症というのは関節突起間部が分離することを言います。

関節突起間部は椎骨の中で最も薄い骨であり、椎弓の一部でもあります。

原因としては青少年の過度のスポーツがあげられます。
若い頃のまだ骨が未熟な時に過度な運動をすることで脊椎分離症になります。

運動をしているしていないに関わらず青少年(中学生・高校生)の約10％が脊椎分離症になっています。
好発部位はＬ５でＸ線(45°斜位像)で確認することが出来ます。

脊椎分離症は10代の青少年に多いというお話をしました。
10代の青少年の靭帯や椎間板は強固なため分離してもすべりません。
脊椎が分離しても気づかず運動を続けることで変な形で癒合します。(偽関節)

そして年を取るにつれて関節突起付近の軟部組織が弱くなり不安定性になり、
分離した椎体が前にすべり出し脊椎分離すべり症になります。
主に30～40代男性に多いと言われています。

青少年の時に分離を発見したら、
変な形で骨が癒合する前に保存的治療(ボストン・オーバーラップ装具)を行うことで完治が期待できます。

スポーツをされている方なら少なくても6ヶ月は中止することをお勧めします。

しかし実際は青少年の時に気づかず成人になってわかるケースが多くあります。
残念ながら成人で脊椎分離症になってしまった場合は腰痛がなければ放置となります。
腰痛があった場合は保存療法や最悪の場合は手術療法も視野に入れて行く必要があります。

すべり症の状態というのはある椎骨が尾側の椎骨に対して前方にすべることです。
またどのくらいすべっているのかを評価する方法としてマイヤーディング分類があります。(右のイラスト)

マイヤーディング分類というのはすべった椎体の下位椎体の上面を4等分にして、前にすべった椎体の後ろのラインがどの位置にあるのかを確認する方法です。

なお脊椎すべり症には下記の３つがあります。
●先天性すべり
●分離すべり
●変性すべり
 

先天性すべりは仙骨(Ｓ１)の上関節突起が先天的に形成不全なために、
腰椎５番(Ｌ５)が前にすべる状態の事です。
男女の差はありません。
発症年齢は思春期です。
すべる椎体はＬ５です。(Ｓ１の形成不全上で)

分離すべりは青少年に多く後天的に分離が起こり、
椎間板の退行変性を伴い脊柱が不安定になりすべる状態の事です。
分離は男性に多いため分離すべりは男性に多く発生します。
発症年齢は中年期です。
すべる椎体はＬ５です。(物理的な負担が大きい)

変性すべりは先天的に椎間関節が水平に近くなっていて、
骨粗鬆症や退行変性によって脊柱が不安定になりすべる状態の事です。
骨密度が低く靭帯が柔らかい女性に多く発生します。
発症年齢は中年期です。
すべる椎体はＬ４です。

先天性すべり・分離すべり・変性すべりの症状(主訴)はすべて脊柱管狭窄症の症状と同じになります。
 

代表的な症状としては
●慢性腰痛(不安感・張った感じ・腰がずれるような感じ・重圧感など)
●下肢痛(状況が悪ければ馬尾障害になります)

があります。

またＸ線で背骨を見ると共通して言えることは腰椎の前弯が増強しています(反り腰)

左のＸ線が正常、右のＸ線がすべり症(椎骨下垂症)です。

右のＸ線を見ると仙骨の上でL5が前に滑って落ちているのが分かると思います。

先天性すべりを放置するとこのような最悪な状態になります。

さらに変性すべりと分離すべりの共通所見としては、
椎間板腔の狭小化があります。
どちらも退行変性が原因によるすべりだからです。

では、
●先天性すべり
●分離すべり
●変性すべり
についてもう少し見ていきましょう。

特に先天性すべりの特徴としては見掛け上の出尻りがあります。
なぜなら腰椎の前弯が強くなるからです。

また先天性すべりは非常に馬尾障害が発生しやすいのが特徴です。

先天性すべりを放置すると必ず馬尾障害になると言っても良いでしょう。