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脊椎すべり症など【整形外科学ブログ】

品川区・大田区の整体 なかのぶ整体院の整形外科学ブログ

品川区や大田区からも多数来院されているなかのぶ整体院です。
整形外科学の基礎知識ということで脊椎すべりなどに関する医学知識をご紹介するブログです。
少し専門的なお話になりますので興味のある方はご覧ください。

品川区や大田区の整形外科で検査をして異常がないのにつらい方は、
なかのぶ整体院にお気軽にご相談ください。

 

今まで腰痛の原因としてヘルニアや腰椎症の解説をしてきましたが、
整形外科的には他にもたくさんあります。
今回は脊椎すべり症をメインコンテンツとして紹介しますが、
その前に腰痛の原因となるものを紹介した後に脊椎すべり症の解説をしていきます。

腰痛の原因(脊椎すべり症以外)

シュモール結節

シュモール結節は思春期の若者に起こります。
思春期のまだ軟骨板(椎体終板)が柔らかい時に激しい運動などをすることで、椎間板の内圧が高まりますが、線維輪は元気なのでヘルニアにはならないが、繰り返しているうちにジワジワと椎体の中に食い込んでいく状態のことです。

 

急性腰痛の原因にはなりえず、何年もかけて右のイラストのように骨に髄核が飛び出していきます。(椎体内ヘルニア)


痛みやシビレなどの症状は無いのが特徴ですが、長い年月で見た時に軟骨板の損傷が進むことで椎間板への水分や栄養補給が出来なくなるため退行変性が進んでしまいます。
結果的に椎間板ヘルニアなどになりやすくなります。

原因としては先天的に軟骨板の発達不良なのか
後天的に猫背姿勢の反復・重い物を持つことの反復、骨粗鬆症など考えられますが、現在は不明とされています。

椎体辺縁分離

椎体辺縁分離というのは思春期の激しい運動などで成長途中の骨端輪が椎体から剥がれてしまい、その隙間に髄核の成分が浸透することで骨端輪の癒合不全が起こります。

そして分離した骨端輪が脊柱管内に浮遊した状態の事を言います。

症状としてはシュモール結節同様に痛みが無く、退行変性の進行を加速させる原因となります。

⇒骨端核(骨端軟骨)とは

急性腰痛(ギックリ腰)

整形外科の先生が急性腰痛(ギックリ腰)とおっしゃった時は画像で何も確認できなかった時です。

何故なら急性腰痛(ギックリ腰)はX線やCT、MRIなどには映らないため原因が分からないからです。

でも実際に患者さんは痛い状態の為、
整形外科の先生や学者の先生方は色々説が言われています。

古い情報としては
・ひねり動作
・滑膜の椎間関節内の嵌入(かんにゅう)が考えられる

と言われていますが急性腰痛の5%以下だと考えます。


最近の学説としては腰椎椎間板でヘルニア説明させて頂いた
・急性腰痛=腰椎の屈曲×軸圧
が有力となっています。


急性腰痛の整形外科的な治療としては、
疼痛の程度に応じて安静・薬物、各種ブロック療法を用いられます。

なかのぶ整体院の治療としては、
硬く緊張した筋肉の緩和操作や関節の調整、生活習慣の指導を行っております。

脊椎分離症

脊椎分離症というのは関節突起間部が分離することを言います。

関節突起間部は椎骨の中で最も薄い骨であり、椎弓の一部でもあります。

原因としては青少年の過度のスポーツがあげられます。
若い頃のまだ骨が未熟な時に過度な運動をすることで脊椎分離症になります。

運動をしているしていないに関わらず青少年(中学生・高校生)の約10%が脊椎分離症になっています。
好発部位はL5でX線(45°斜位像)で確認することが出来ます。

脊椎分離症は10代の青少年に多いというお話をしました。
10代の青少年の靭帯や椎間板は強固なため分離してもすべりません。
脊椎が分離しても気づかず運動を続けることで変な形で癒合します。(偽関節)

そして年を取るにつれて関節突起付近の軟部組織が弱くなり不安定性になり、
分離した椎体が前にすべり出し脊椎分離すべり症になります。
主に30~40代男性に多いと言われています。

青少年の時に分離を発見したら、
変な形で骨が癒合する前に保存的治療(ボストン・オーバーラップ装具)を行うことで完治が期待できます。

スポーツをされている方なら少なくても6ヶ月は中止することをお勧めします。

しかし実際は青少年の時に気づかず成人になってわかるケースが多くあります。
残念ながら成人で脊椎分離症になってしまった場合は腰痛がなければ放置となります。
腰痛があった場合は保存療法や最悪の場合は手術療法も視野に入れて行く必要があります。

脊椎すべり症

概説

すべり症の状態というのはある椎骨が尾側の椎骨に対して前方にすべることです。
またどのくらいすべっているのかを評価する方法としてマイヤーディング分類があります。(右のイラスト)

マイヤーディング分類というのはすべった椎体の下位椎体の上面を4等分にして、前にすべった椎体の後ろのラインがどの位置にあるのかを確認する方法です。

なお脊椎すべり症には下記の3つがあります。
●先天性すべり
●分離すべり
●変性すべり

 

先天性すべりは仙骨(S1)の上関節突起が先天的に形成不全なために、
腰椎5番(L5)が前にすべる状態の事です。
男女の差はありません。
発症年齢は思春期です。
すべる椎体はL5です。(S1の形成不全上で)


分離すべりは青少年に多く後天的に分離が起こり、
椎間板の退行変性を伴い脊柱が不安定になりすべる状態の事です。
分離は男性に多いため分離すべりは男性に多く発生します。
発症年齢は中年期です。
すべる椎体はL5です。(物理的な負担が大きい)


変性すべりは先天的に椎間関節が水平に近くなっていて、
骨粗鬆症や退行変性によって脊柱が不安定になりすべる状態の事です。
骨密度が低く靭帯が柔らかい女性に多く発生します。
発症年齢は中年期です。
すべる椎体はL4です。


先天性すべり・分離すべり・変性すべりの症状(主訴)はすべて脊柱管狭窄症の症状と同じになります。
 

代表的な症状としては
●慢性腰痛(不安感・張った感じ・腰がずれるような感じ・重圧感など)
●下肢痛(状況が悪ければ馬尾障害になります)

があります。

またX線で背骨を見ると共通して言えることは腰椎の前弯が増強しています(反り腰)

左のX線が正常、右のX線がすべり症(椎骨下垂症)です。

右のX線を見ると仙骨の上でL5が前に滑って落ちているのが分かると思います。

先天性すべりを放置するとこのような最悪な状態になります。

さらに変性すべりと分離すべりの共通所見としては、
椎間板腔の狭小化があります。
どちらも退行変性が原因によるすべりだからです。


では、
●先天性すべり
●分離すべり
●変性すべり

についてもう少し見ていきましょう。

先天性すべり

先天性すべりの方はハムストリングスの異常な緊張がみられます。

SLRテストで挙上に制限があります。(坐骨神経痛があるとヘルニア陽性)
しかし、坐骨神経痛は陰性でハムストリングスが引っ張られて痛いと訴えます。
これは骨盤が後傾しハムストリングスが短縮したためです。

特に先天性すべりの特徴としては見掛け上の出尻りがあります。
なぜなら腰椎の前弯が強くなるからです。

また先天性すべりは非常に馬尾障害が発生しやすいのが特徴です。

先天性すべりを放置すると必ず馬尾障害になると言っても良いでしょう。

分離すべり

分離すべりの方は階段状変形がみられます。
階段状変形というのは分離して残った棘突起が背側に出っ張った状態になることです。
マイヤーディングが3°以上になると屈曲で顕著に見えてきます。

馬尾障害は意外と発生しにくいのが特徴です。
なぜなら椎弓板が後ろに残るため脊柱管に少しスペースが確保されるからです。

変性すべり

変性すべりはマイヤーディングが1°で馬尾障害が発生します。

治療

★治療方針
脊椎すべり症の治療方針としては変性すべりと分離すべりは待つのが基本です。
これはヘルニアや腰椎症と同じ考え方になります。
馬尾障害が発生するまで保存療法で経過観察をするのが基本となります。

それに対して先天性すべりは手術は不可欠になります。
整形外科全般で考えても異例な判断なのですが、
症状が出ていなくても放置すれば高度のすべりが発生したり馬尾障害が必発するために、先天性すべりを発見したら早期に手術をする必要があります。

★保存療法

整形外科的 保存療法

保存療法は【先天性すべり】【分離すべり】【変性すべり】共通です。

・楽な状態で寝てる
・軟性コルセットをつける(分離症には硬性コルセット)
・体操療法
・消炎鎮痛薬
・ブロック療法

などがあります。

なかのぶ整体院では緊張した筋肉へのトリガーポイント療法と体操療法を組み合わせて生活指導をさせて頂いております。

★手術療法

すべり症の手術療法の基本はインストラメンテーションによる脊柱固定術です。
脊柱管狭窄が強ければ除圧術も用います。


ここまでをまとめると下記の通りになります。

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当院はご予約優先制となっております。

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