脊椎損傷【整形外科学ブログ】

脊髄麻痺(全国約10万人)の約30％は脊椎損傷が原因となっていて、脊椎損傷の約45％が交通事故、約5％がスポーツ事故と言われています。

スポーツ事故で一番多いのがプールでの飛び込みで頭をぶつけてしまうことで起こる事故です。

男女非は8対2で男性の方が多い統計がありました。

その他考えられる原因として
★機械的外力として衝突・転落・転倒・落下物・下敷きなど
★状況は交通事故・労働災害・スポーツ外傷など
★高齢者の骨粗鬆症により軽微な外力からの受傷

も原因となります。

脊椎に作用する外力として
軸圧、伸延、剪断、屈曲、伸展、回旋、側屈の７パターンがあります。

軸圧は上から垂直に圧がかかることです。
伸延は垂直に引っ張られる圧の事です。(牽引)
剪断は右のイラストのように水平に引っ張られる圧の事です。(はさみの原理)
屈曲、伸展、回旋、側屈については頸椎の機能解剖についてで説明しております。

CO-1脱臼というのは後頭骨がC1(頸椎１番)から外れる事を言います。

仕組みとしては頸椎の伸展が強い場合に翼状靭帯などが伸長されたり断裂することです。

具体的には右のイラストのような交通事故が考えられます。
シートベルトをせずに正面衝突した場合、
フロントガラスに頭部をぶつけて頸椎が過伸展されるケースです。

こういう事故を起こしてしまった場合は即死の例がほとんどと言われています。
車を運転する時は必ずシートベルトを付けましょう。

①歯突起骨折

歯突起骨折には３分類あります。
(右のイラスト参照)

Ⅰ型 歯突起の先端が骨折するタイプ(きわめて稀)

Ⅱ型 歯突起の根元が骨折するタイプ(最も多い)

Ⅲ型 Ⅱ型よりも根元(椎体部)まで骨折するタイプ

歯突起骨折はＣ１の外側塊の中を通っているため
Ｘ線よく診ないとわかりづらく、
また、頭蓋骨の方を優先的に見るため見落とされやすいのが特徴です。

さらに見落とされて放置すると軟部組織がくっついてきて偽関節になるケースも多々あります。

見落とされた歯突起骨折が偽関節になって、
日常生活に戻ると危険があります。

偽関節は軟部組織によってくっついている状態の為、
年を取ると退行変性を起こし不安定になります。
そうすることで【痙性歩行障害】【手指巧緻運動障害】【排尿障害】など
慢性的な脊髄圧迫による障害が起きたり、
不意な事故(軽く背中を押されたり、転んだり)で麻痺や落命になるリスクが高まります。

では歯突起骨折になった場合にどのような治療をするのでしょうか。

椎骨骨折には３つのパターンがあります。
それは安定型、機械的不安定型、不安定型です。
脊損における「安定」という表現があるのですが、いったい何が「安定」しているのでしょうか。

それは、
脊柱管の後ろにある「後部靭帯郡」が無傷なら安定、損傷していたら不安定と定義されています。

後部靭帯郡というのは黄色靭帯、棘間靭帯、棘上靭帯、項靭帯(頸椎のみ)などがあります。

安定と不安定どちらが重篤かと言えば「不安定」です。

不安定は後部靭帯郡が損傷し椎弓間に脱臼が起こり脊柱管が狭窄することで脊髄損傷になる可能性になるからです。

安定はその逆で椎骨が骨折していても後部靭帯郡が無傷であれば、
椎弓間の脱臼が生じないので脊柱管狭窄も起こりません。
よって脊髄損傷になるリスクが少ないということです。

安定型損傷の代表的な骨折が圧迫骨折です。

圧迫骨折は椎骨の前側の骨が折れる骨折です。

イラストを見てわかるように椎骨の前側が潰れるが後ろ側は問題ない状態です。
問題ないというのは椎間関節や椎間孔が正常で後部靭帯郡が無傷の状態の事です。

また安定型損傷の他の骨折例としては、涙滴骨折や棘突起骨折があります。

機械的不安定型損傷というのは安定型損傷と不安定型損傷の中間で、後部靭帯郡は無傷だが骨の損傷が複数ある破裂骨折により角度など状況によって脊髄を損傷されることがある損傷です。

不安定型損傷の代表的な骨折が脱臼骨折です。

先ほどもお伝えしたように脊損の世界では脱臼骨折は重篤になるリスクが極めて高いです。

圧迫骨折、涙滴骨折、破裂骨折は屈曲位で頸椎に軸圧(圧迫)がかかることで生じます。

その圧迫力の強さによって骨折の種類が変わります。
軽度な圧迫で起こる骨折は圧迫骨折。
中度の圧迫で起こる骨折は涙滴骨折。
重度の圧迫で起こる骨折は破裂骨折となっています。

■圧迫骨折
圧迫骨折は椎体の腹側が潰れて楔状の変形が起こるのが特徴です。
また重力の関係上、下位になればなるだけ圧迫骨折のリスクは高まります。

この圧迫骨折の治療はコルセットで固定し保存療法を行います。

■涙滴骨折
涙滴骨折は椎体に軸圧がかかることで椎間板が上の椎骨の足方中央のあたりを打ち破り、
上の椎体の腹側足方部分に欠片を作る骨折です。

この涙滴骨折も安定型なので治療は保存療法となります。

但し、長い目で見ると退行変性が急速に進むリスクがあります。

■破裂骨折
涙滴骨折よりも強い骨折になると破裂骨折になります。
椎体の垂直骨折や椎弓の骨折など涙滴骨折と合併になることが多くあります。
折れた骨の状況によって脊髄を損傷したりしなかったりします。

■脱臼骨折

脱臼骨折には２種類あります。
それは屈曲損傷と伸展損傷です。

屈曲損傷の場合は骨折せずに脱臼します。

伸展損傷の場合は骨折して脱臼します。

■屈曲損傷について

屈曲損傷の仕組みとしては強い屈曲の衝撃を受ける事で、
 

上位の下椎間関節突起が下位の上椎間関節突起を腹側へ飛び越えてまたいでしまう現象です。
 

関節突起が関節突起をまたぐ現象の為別名ジャンプ椎間関節とも呼ばれています。

通常、回転を伴い片側が脱臼します。
両側同時に脱臼することは稀です。

いずれにせよ片側であろうと両側であろうと脱臼すると十分に脊髄を損傷してしまいます。(不安定型)

■伸展損傷について

頸椎が伸展した状態で強い圧迫(軸圧)が生じた時に起こる骨折を伴う脱臼です。

どこが骨折するかというと椎体の後ろの部分(上関節突起や下関節突起や椎弓根など)のどこでもありえます。
椎間孔や脊柱管を形作っている骨組織が折れてしまいます。

屈曲損傷と伸展損傷で共通としているのは上位椎の前方脱臼になります。

また、片側性と両側性があるのですが両側性の方がより悪い状態になります。

両手を伸ばして振り回す動きといえばゴルフもそうですね。

この棘突起骨折はゴルファーにも多い骨折の一つです。

むち打ち損傷というのは事故など具体的なきっかけがあり、
首に痛みがあるなどの症状があるものの、
靭帯損傷でも脱臼でも骨折でもない状態の事を言います。

その痛みはおそらく軟部組織の顕微損傷(レントゲンでは見えない)とされています。

軟部組織というのは靭帯や関節包や椎間板等の事を言い別名で頸椎捻挫とも言われています。

捻挫というのは一見見えない損傷だが顕微鏡レベルで見ると軟部組織が断裂していることを言います。

実際にむち打ち損傷になるケースとしては自動車の追突事故があります。

特徴としては被害者の方がむち打ち損傷になるケースが多々あります。
では何故加害者は追突事故を起こしてもむち打ちにならないのでしょうか。

それは加害者は追突する瞬間に首に力を入れるなど構えます。
一方被害者は、まさか後ろから車が追突するなんて想定していない為、
首の力を抜いた状態で衝撃を受けるため頸椎が過度に伸展と屈曲を起こし、
頚部のどこかの軟部組織が顕微鏡レベルで損傷してしまいます。

むち打ち損傷の治療方針としては、
早期の治療では頸椎カラーなどで安静が基本となります。

症状が軽快した後は無理のない範囲で動かすことが大切です。

しかし、いつまでも頸椎カラーなどで安静(固定)をし続けてしまうと
バレー・リエウ症候群になる可能性があります。

バレー・リエウ症候群というのはむち打ち損傷後、数ヶ月してから頭痛やめまい、耳鳴りや眼精疲労などが起こります。

病院で検査をしてもレントゲンやＭＲＩではわからない為、
診断ができず不定愁訴と言われるケースがあります。

不定愁訴は診断が定まらないことなので治療を受けることが出来きないため、
当院に来院されるケースが多々あります。

では何故、バレー・リエウ症候群になるのかというと、
むち打ち損傷による痛みの恐怖により必要以上に頸椎を固定し続けてしまうことで頸椎の動きが制限されてしまいます。

首の筋肉の緊張状態が長期に渡ることで結果的に椎骨動脈周囲の交感神経が過剰に緊張し血行が悪くなることで脳に行く血液が少なくなり不定愁訴(頭痛・めまい・耳鳴り・眼精疲労等)になると言われています。

このように不定愁訴で辛い思いをするバレー・リエウ症候群ですが症状以外にも辛い事があります。

●辛いのに同情されない

交通事故を起こした直後は、
会社を休む時に「大変でしたね・・・」と同情されますが、
バレー・リエウ症候群というのは交通事故後、数ヶ月(3ヶ月から半年)経ってから
頭痛やめまい、耳鳴りや眼精疲労などが起こりますので、
例えば仕事中に頭痛になって会社を休みがちになると、
ウソをついて休んでいると思われてしまい、みんなに同情されない辛さが出てきます。

本当につらいのに信じてもらえない状態が続くことでイライラしてストレスが強くなります。
ストレスが強くなると交感神経が過剰に緊張しさらに不定愁訴が強く出てしまいます。
このように悪循環に陥ってしまいます。

●自動車保険の保険料が支払われないケースも

さらに厄介なこととして自動車保険があります。
通常、交通事故でむち打ち損傷になった場合、保険に加入していたら保険金がおりますが、痛みが取れた後は賠償保険支払い停止の書類にサインをすることになります。

しかし、その後に不定愁訴が起きますので、保険金を支払ってもらえなくなってしまいます。
(バレー・リエウ症候群はむち打ち損傷後、数ヶ月後に不定愁訴の症状が出てくるため)
このような経済的ストレスも交感神経を緊張させ不定愁訴が強く出てしまいます。
 

ここで朗報があります。

交通事故の方がカイロプラクティックや整体の治療で良くなった場合は、
自動車保険の支払い対象になります。

あなたが交通事故に遭ってしまい、
自動車保険に加入していた場合にカイロや整体、鍼灸やシップなど病院以外の治療を受けて「楽になった」という自覚があれば自動車保険の支払い対象になっています。

もし自動車保険会社の営業マンに
「病院以外の治療では自動車保険の支払い対象になっていません」と言われてしまったら、
「お医者さんの治療でなくても自動車保険の支払い対象になる」と伝えればＯＫです。

大切な事なのでもう一度お伝えします。

交通事故などでむち打ち損傷になってしまった早期は安静が第一ですが、
痛みが取れた後も過剰な安静は禁物です。
なぜならバレー・リエウ症候群になってしまうから。

バレー・リエウ症候群になると上記で言った様々なストレスになってしまいます。

バレー・リエウ症候群になってから、
慌てて整体やカイロプラクティックに通うのが一般的ですが、
このブログを読んでいるあなたはバレー・リエウ症候群になる前に、
適度に動かして普通の生活をしていてください。

そしてバレー・リエウ症候群にならないように整体やカイロプラクティックで予防をしてください。

痛くなる前に整体やカイロプラクティックに通うのは勇気が必要ですが、
後あとの事を考えるとストレスなく生活を送ることができるようになります。

胸椎以下の損傷は下位頸椎の損傷と同じく屈曲+軸圧によって起こります。
圧迫骨折より強い力が働くと破裂骨折になるというのも下位頸椎の損傷と同じになります。

胸椎以下の損傷が起こりやすい場所としては胸椎11番(Ｔ11)～腰椎２番(L2)の胸腰ジャンクションです。

■チャンス骨折

腰椎だけの特殊な骨折があります。
それはチャンス骨折です。ダッシュボード損傷とも呼ばれています。

■脱臼骨折

もっと嫌な骨折が脱臼骨折です。

胸腰部や腰部に脱臼するくらいの骨折が起こるという事は
ものすごく大きな力が働かないと起こりえないくらい大きな衝撃となります。

腰椎はよほどのことが無い限り脱臼しないように強靭に出来ていますが、
その腰椎が脱臼するというは極めて稀となります。

よって整形外科的に屈曲、回旋力、剪断力、伸延力による骨折の分類がありますが実際は複合的に起こりえます。

当院はご予約優先制にしております。
その理由は、

• 待ち時間を最小限にするため
• 施術の質を最大限に高めるため
• あなたの予定を立てやすくするため

お子様連れの場合は院内を貸し切りにさせて頂いており安心して施術を受けられます。

また土日や平日の夜は定期メンテナンスの方が多くいらっしゃっていますので、
予約をされていないとお待ちいただくか、別の日になってしまう場合もございます。

もちろん臨機応変に対応をするようにしておりますが、
どうしても難しい場合がありますのでご予約をお勧めしております。

※初回はカルテのご記入がございますので10分前にお越しください。