斜頚【整形外科学ブログ】

先天性筋性斜頚というのは出生児に多くみられる斜頚で全新生児の約２％に起こります。
整形外科３大奇形の一つとして先天性筋性斜頚があると言われています。
残りの二つとしては先天性股関節脱臼(0.1～0.3％)と先天性内反足(0.06％)があります。

このように整形外科３大奇形の中でダントツに多くみられる先天性筋性斜頚は、
近年は減少傾向にあります。

なぜなら・・・

①病理の理解
②親への指導

が進んだことが要因となっております。

先天性筋性斜頚は頭が患側に側屈し、顔が健側に回旋します。
何故なら首の筋肉である胸鎖乳突筋が固く短くなることで起こる斜頚です。

イラストで見ると右の胸鎖乳突筋が患側だとした場合、
右の胸鎖乳突筋固く短くなっているわけなので患側(右)に側屈し顔は健側(左)に回旋します。

①病理の理解
先天性筋性斜頚はＸ線などは撮らず視診で診断できます。

イラストの場合ですと右の胸鎖乳突筋が固く短くなっているため、
頭が右に傾き左を向いた格好になっています。

その状態から真っすぐに頭を持っていくと右の胸鎖乳突筋が固くなっているのが分かります。
手を離すを元の傾いた状態に戻ります。

では何故、片側の胸鎖乳突筋が固く短くなるのでしょうか。

それにはいろいろな説や原因論がありますが主に出産時外傷説(分娩時外傷説)というのが一般的な原因とされています。

要するに出産時にたまたま首をひねってしまい胸鎖乳突筋が過剰にストレッチされたことで切れてケガをしてしまう事があります。

通常、切れてしまった外傷は修復されますが、修復が過剰になり過ぎたことで、
線維組織が増殖しすぎて胸鎖乳突筋が短縮してしまうと言われています。(瘢痕化)

これは逆子の出産でリスクが高まります。
よって逆子の場合は帝王切開をするケースが増えています。

ではどのような経過で筋性斜頚になるかというと、
出産直後は正常だとしても生後1～2週間で腫瘤に気づき生後3週間でその腫瘤が血種になります。

要するに血の塊が固まってしまいます。
生後6ヶ月になると90％の確率で血種は消失しますが、
残りの10％の確率で血種は消失しますが胸鎖乳突筋の線維性結合組織が増殖し瘢痕化されてしまいます。

②親への指導
治療については保存療法が基本方針です。

自然に矯正位になるように仕向けてあげる方法があります。

例えば右の胸鎖乳突筋が筋性斜頚になってしまった場合は右に側屈していて左回旋している状態です。

傾斜のついた市販の枕を買ってきて、
患側の右側を低く、健側の左側を高くするようにもってきて自然に重力で右回旋になるようにしてあげます。

また、左回旋している訳ですから、
右側(患側)から話しかけをしたり、
右側から授乳するとか右側に照明を置いたりして赤ちゃんが自然と右回旋するように日常から気を付けてあげましょう。

このように気を付けながら日常生活をおくり1年6ヶ月以上経過しても
自然治癒が望めない場合は手術療法が適応になります。

疫学的に1年6ヶ月筋性斜頚が続いている場合、大人になっても、
斜頚のままというデータがあります。

顔面非対称

斜頚のまま生活をすることで頭蓋骨の変形や顔面非対称になります。

もちろん手術をせずに斜頚のままで良いという方は手術を行いませんが、
どうしても筋性斜頚を治したい場合や顔面非対称を予防したい場合は手術を考えることになります。

筋性斜頚手術

どのような手術を行うかと言いますと胸鎖乳筋を切ります。
首の根元を切る場合や鎖骨の根元を切る場合があります。

胸鎖乳突筋は首の側屈や回旋の機能がありますが僧帽筋や斜角筋など筋肉があるため切ったとしても生活にはさほど影響がないのが現状です。

もちろん首に負担のかかるレスリングやラグビーなどのスポーツはできなくなるリスクはあります。

椎先天性骨性斜頚というのは椎体の形成異常のページで説明したように癒合椎や楔状椎が首に生じることで斜頚になる病気です。

⇒詳しくはこちら
 

さらにＣ０－１の形成異常として環椎頭蓋癒合や頭蓋底陥入症が原因の場合があります。

⇒頭蓋底陥入症について詳しくはこちら

この頭蓋底陥入症が左右アンバランスに生じると首がアンバランスになり斜頚になるということです。