側弯症【整形外科学ブログ】

機能的脊柱側弯症というのは椎骨自体の形状変化(捻れ・楔状変形)を伴わない側弯の事です。

なぜ機能的脊柱側弯症が起こるかと言うと原因となる痛みを避けるためです。

逆に言うと筋肉の緊張による筋スパズムが原因で機能的脊柱側弯症になった場合筋肉の緊張を取ることで解決します。

また、立った状態で側弯していてもうつ伏せや仰向けになると側弯がとれるケースがあります。
これも機能的脊柱側弯症となります。

いずれも腰椎に起こる事が多いです。

ではもう少し細かく見ていきましょう。

疼痛性側弯というのは腰痛など筋肉の緊張(筋スパズム）や腰椎椎間板ヘルニアにおける退避姿勢によって起こる側弯の事です。

詳しくは腰椎椎間板ヘルニアで説明しております⇒こちら

この疼痛性側弯の場合は当院の施術がとても有効となっております。

代償性側弯というのは左右の足の長さの違いにより骨盤の高さが左右異なり、バランスをとるために背骨が側弯する状態の事です。

また左右の足の長さが同じでも立った状態で骨盤の高さが違う事があります。

これはヘミペルビスと言われていて先天的に左右の骨盤の大きさが違います。

１cm程度の差は普通にあるので心配はいりません。
２～３cm程度の差になると側弯になりがちですので腰痛を訴える患者さんはいらっしゃいます。

この代償性側弯の場合も当院の施術がとても有効となっております。

足の長さが違う原因として多いのが骨折です。

また成長期に左右アンバランスに使うスポーツでも足の長さは変わってきます。
例えば幅跳びの選手で右足で踏み切る場合は右足が発達し長くなるなど。

構築性脊柱側弯症と診断される条件が３つあります。

１、自家矯正が完全にはできない
筋肉をほぐしたり、体勢を変えたり、靴の高さを変えたりしても背骨の側弯が治らない。

２、椎体の楔状変形がある
前後でレントゲンを撮って椎体の左右の高さが違う。

３、椎体の凸側方向への捻れ
このイラストのケースで診ると右側弯ですが、
椎体は右回旋(上から見て時計回り)し肋骨が右側が凸になり、棘突起が左に寄ってます。

構築性脊柱側弯症は胸椎に多く生じます。

機能的脊柱側弯症と構築性脊柱側弯症の鑑別としては、
前後でレントゲンを撮った時に棘突起の位置を見ると鑑別できます。
回旋してなければ機能的、回旋していたら構築性となります。

構築性脊椎側弯症というのは先天的なものを原因としているかも知れませんが、
基本的には先天的なものではなく成長期(小学生高学年～中学生)に発見されて、
以後その時期に急速に進行することが多い。

マルファン症候群かどうか簡単にチェックする方法をご紹介します。

 

サム・サイン
母指を曲げて他の指で握った際に手の尺側から母指の爪全体が出るとマルファン症候群です。

リスト・サイン

母指と小指で反対側の手首を握った際に母指の先端が小指の末節骨を越えるとマルファン症候群です。

マルファン症候群になると水晶体脱臼や解離性動脈瘤になる恐れがあるので、
ご自身でチェックして予防や治療を受ける事をお勧めします。

よって早い段階に発症する乳幼児側弯症が一般的に一番側弯が強くなる傾向があります。
もちろん進行の度合いによって早い段階に発症しても進行が遅ければ問題にならないケースが
ありますし、遅くに発症しても進行が早ければ問題になるケースがありますので様々です。

この３種類の中で一番注意しなければならないのは学童期側弯症です。

なぜなら急速に進行する場合が６０％もあるからです。

もしあなたのお子様が３～１０歳くらいの時に側弯症の疑いがある場合は、
こまめに病院で検査を受ける事をお勧めします。

乳幼児側弯症は一般的に側弯が強くなる傾向があるとお伝えしましたが、
あくまで時期的な傾向です。
実際は寛解するケースが圧倒的に多いのが現状です。

視診

立った状態で背中を見ることを視診と言います。

診るポイントは、
①肩の高さ
②肩甲骨の高さ
③腰骨(ウエストライン)の左右の高さ

です。

①肩の高さ
傾向として側弯の凸側の肩が高くなります。

②肩甲骨の高さ
傾向として側弯の凸側の肩甲骨が突出しています。
立った状態で見分けがつかなければお辞儀をしてもらうと左右の高さが分かりやすくなります。
このことをアダムス・テストと呼びます。
この時に左右の肩甲骨の高さが１．５cm以上あれば側弯症を疑います。

③腰(ウエストライン)の左右の高さ
思春期側弯症はほぼ胸椎が側弯しますので腰(ウエストライン)の左右の高さは微妙なケースが多々あります。
稀に胸椎の側弯がきっかけで腰椎が過度に側弯することで骨盤の高さの左右差が強くなるケースもあります。

このような検査は学校にもよりますが小学生～中学生に行われるようです。
特に女子は思春期側弯症になるケースが多いのでしっかり診られるようです。

Ｘ線所見

通常Ｘ線撮影は被爆のリスクがあるため必要に応じて最小限の部位を撮影するのが大原則ですが、側弯症の診断をするために行うＸ線撮影は頸椎～骨盤まで全て(フルスパイン)を撮影します。
これはＸ線撮影の大例外です。

Ｘ線で撮影した側弯の評価ポイントとしては椎体のねじれです。

どのようにねじれを評価するのかを説明します。
イラストのように椎体の左右に椎弓根があります。(Ｘ線では椎弓根の影が映ります)
椎弓根というのは椎体がねじれていなければ椎体の辺縁に左右対称に位置します。
構築性側弯というのは椎体のねじれを伴うため椎弓根の位置がづれてきます。

具体的には椎体の真ん中に線を引き、
椎体の端と中心のスペースを３等分にします。
それを基準にして椎弓根の影がどこを位置するかでねじれの度合いを測ります。

椎弓根の影が３等分したラインより右にあれば捻れ０°と診断し、
中心に向けて１°２°３°４°と診ていきます。

この角度によって側弯の強さを判断していきます。

こうしてどの椎体が一番捻れているかを見つけていきます。
一番捻れている椎骨を【頂椎】と呼びます。
次に頂椎から離れるにつれて捻れの角度が弱くなるので、
捻れが無い椎体を見つけます。
これを【終椎】と呼びます。

そして上の終椎の上のラインと下の終椎の下のラインのなす角を側弯角(コブ角)と呼びます。

●骨年齢の見方

側弯症を診ていく中で骨年齢を知ることはとても大切です。

なぜなら側弯症を発症してから背が伸び続ける限り側弯症が進行するからです。
例えば同じ15歳の人に同じ10°の側弯が見つかった場合でも、
骨年齢の違いによって進行度合いが異なります。

15歳で身長が止まっている人は側弯も進行しませんが、
仮に19歳まで身長が伸びる人は側弯も進行するという事です。(手術をしなければならない可能性もあります)

※側弯症は骨の成長初期の段階で発生するのと後期の段階で発生するのとでは、
側弯角が変わります。

骨年齢が若い時に側弯症を発見すると将来手術が必要になるかも知れませんし逆もしかりです。

では、どのように骨年齢を診ていくのでしょうか。

その為には骨端核を知る必要があります。
⇒詳しくはコチラ

骨端核というのは椎体の上下に発生する骨端軟骨は骨端輪と言いますが、
初期段階では軟骨だった骨端輪が大きくなり石灰化し、椎体本体にくっつくことで骨が成長が止まります。

この骨端輪がどのくらい骨化しているのか状況を見ることで理論上、あと何年成長するのかを推測できます。
しかし現実的にはＸ線で細かい部分まで見る事が出来ないため、ＣＴを撮れば詳しくみれるものの被ばくが多いためあまり行われていません。

よって、フルスパイン撮影する中に骨盤の腸骨稜も一緒に撮影をしています。

なぜなら腸骨稜の骨端軟骨の成長度合いと椎骨の骨端軟骨の成長度合いが似ているため、
腸骨稜の骨端軟骨の状態をみて椎骨の状況を推測することができるからです。

では具体的にどのように見ていくかと言いますと、リサー徴候というのがあります。

骨端核は10歳～12歳くらいの時期に腸骨稜の外側に出現し始めます。

腸骨稜を４等分します。
骨端核は反時計回りに出現していきますので、
この位置によって骨の成長を予測することができるのです。

目安として、
10歳～12歳の時に領域１に出現し、15歳～16歳の時に領域４まで伸びます。
17～19歳くらいで閉鎖して骨の成長は止まります。

このようにして骨の成長を予測することができます。

■思春期脊柱側弯症の治療

概説

思春期脊柱側弯症の治療の基本方針は、
まず保存療法で経過を観察をしながら側弯の進行を防止することです。
よって曲がってしまった側弯をまっすぐにすることはできません。(手術以外)

側弯の原因は今だ不明ですので事前に予防することもできません。

ただ安心をして頂きたいのは思春期側弯症が原因で肩こりや腰痛になるという事は側弯角50°以下の場合はほとんど考えられないという事です。

なぜなら側弯症でない人も肩こりや腰痛があるからです。

見た目の問題をガマンできるのであれば治療の方針は保存療法ということになります。ハッキリ言えば放置して大丈夫な病気です。

もう少し詳しく見ていきましょう。

側弯角(コブ角)が２０°未満の場合は、
体操療法を行いながら経過観察が基本で治療もすることもありません。
思春期脊柱側弯症の全例の９５％までは２０°未満で生涯低角度のままの方がほとんどです。
痛みや機能障害も出てきませんのでご安心下さい。

側弯角(コブ角)が２０～５０°の場合は保存療法で様子をみます。
具体的にはコルセットを付けて様子をみます。

側弯角(コブ角)が５０°以上の場合は、
絶対ではありませんが手術療法を考慮します。

最後に保存療法と手術療法について説明をさせていただきます。

保存療法

●装具の装着
この画像は1945年～1990年代まで使用されていたミルウォーキーブレースです。
ミルウォーキーブレースは今となっては時代遅れの装具なので注意してください。
何故なら外見も悪く無理やり側弯を矯正しているため装用感もとても悪いです。

最近ではアンダーアームブレースが主流です。
ボストンで開発されたボストン型や大阪大学で開発されたＯＭＣ型が主流になっています。
ボストン型が見た目の面から考えてもお勧めです。

ではどのくらいの時間装着したら良いのでしょうか。

これは専門家の間でも意見が分かれているところです。

①運動や着替え時などを除いて常に装着する(２３時間)
②自宅にいる時は常に装着する
③就寝時だけ装着する

等です。

お勧めとしては②で始めてみて側弯が進行するようでしたら①にするのが良いでしょう。

また、装具を装着しながら軽い運動やストレッチを並行して行うのも良いです。
なぜならコルセットをすることで筋肉が緊張するのでだるくなったり、肩こりや頭痛なども起きます。
１日３０分～１時間くらいを目安に体幹トレーニングやウォーキングが有効です。

また、筋肉の緊張が強い場合は当院のトリガーポイント療法はとても有効です。
(側弯症を治すものではなく、コルセットによるだるさや痛みを改善目的です)

このように側弯角(コブ角)が２０～５０°の場合は保存療法を行い、
身長が止まるのを待つのが大原則です。

手術療法

基本的に側弯症で手術は最終手段ですが、
手術に踏み切る基準としては側弯角が５０°以上もしくは進行が早い(６ヶ月で５°以上)場合です。

また、側弯角が４０°で進行もしない状況であってもご本人が外見的に辛く心理的に影響がある場合は手術に踏み切る場合もあります。

あるいは側弯症の影響で心肺機能に影響がある場合は手術に踏み切る場合があります。

どちらにしても手術は大がかりになりますので、
セカンドオピニオンに相談したりインターネットで調べるなどして情報を収集し、
ご自身の判断で踏み切ることをお勧めしています。

そして手術を決断したとします。

手術の目的は【側弯角の矯正】と【進行の防止】です。

側弯角が５０°以上が手術の適応ですが、
５０°を０°にすることは不可能です。
５０°が２０°に出来たら相当腕の良い医師だと思ってください。

では具体的にどのような方法で手術をするのか。

昔はハリントン・ロッド法やルーキー・ロッド法を採用していましたが、
現在はインストラメンテーションが主流となっています。

ハリントンロッド法
第一世代：ハリントン・ロッド法
ハリントン・ロッド法は１９４０年にハリントン医師によって開発された手術法で、
１９８０年代頃まで行われていました。
ハリントンロッドという棒を上の終椎と下の終椎に引っかけて背骨の横側から無理やり牽引するやり方です。

ルーキー・ロッド法
第二世代：ルーキー・ロッド法
ハリントン・ロッド法では終椎と終椎だけに引っかけていたため、
その間への対応が弱かったため、それを補うためにルーキー医師が開発した手術法です。
二本のロッドに針金がついていてそれを棘突起に巻き付けることで終椎と終椎とその中間も
矯正するようになりました。

インストラメンテーション法
第三世代：インストラメンテーション法
ロッドの素材をチタンにして特殊なボルトやワッシャーをステーに取り付けます。
コンピューター制御によって三次元的な矯正が可能になりました。

⇒インストラメンテーションについてコチラでも紹介しています

KASS法
インストラメンテーション法の中にＫＡＳＳ法(キャス)というのがあります。
別名金田式と言われていて日本の金田医師が開発した画期的な技術です。
椎体の横にスクリュー打ちをしているため強固な固定が可能になりました。
但し、手術は腹側からでないとできないため心臓がある上部胸椎の側弯には対応できません。
下部胸椎～腰椎（Ｔ９～Ｌ２)への手術には有効的です。

事例として側弯角７０°から２°まで改善したことがある技術です。

その他にもたくさんの医師が様々なインストラメンテーションを開発されているので、
今回は割愛させていただきます。

このように背骨を強制的に固定することによる副作用は当然あります。
生涯に渡りひどい肩こりや腰痛を覚悟する必要があります。